羊肉是一种富含有蛋白质、脂肪、维生素B2、维生素B1、尼克酸、钙、磷、铁等多种营养成分的食物,具有开胃健力、益气补虚、补血助阳、促进血液循环、增强御寒能力的作用。随着天气渐渐变冷,涮羊肉火锅和喝羊汤越来越受到北方人青睐,查房的时候经常有肝硬化患者问我能否吃羊肉。肝硬化患者究竟能不能吃羊肉呢?首先羊肉中蛋白质和脂肪含量都较高,肝脏功能较差的肝硬化患者食用后不仅不能及时、有效的完成氧化、分解、吸收等代谢功能,而且还会加重肝脏负担,导致肝病发病或病情进一步加重;其次,羊肉属于热性食物,而肝病多属湿热内致引起的,所以肝硬化患者食用羊肉后极易加重患者的湿热症状,如肝火旺、口干口苦、恶心呕吐、小便黄、大便干结或大便稀溏等等,这对肝硬化病情的恢复是极为不利的,所以说肝硬化患者切忌不能吃羊肉,尤其是那些肝功异常、处于肝炎活动期的肝硬化患者。
最最近一位年仅30岁的肝癌患者去世了,正值男儿创业立家让父母享受天伦之年,却留下年迈的父母承受白发人送黑发人的丧子之痛。这位患者年仅30岁,曾经是位体格健壮的运动员,虽然早就知道自己是乙肝病毒携带者,但是因为觉得自己体壮,一直未重视。今年春节后开始出现食欲不好,体力下降,但是患者并未引起重视,以为可能是工作太累了,直到五一时在父母的督促下,患者才来我院就诊。B超检查患者为晚期肝癌!患者父母闻此噩耗如晴天霹雳,无法接受这个事实,当天就去往北京就诊,但是事实是残酷的,患者已经错过了手术及消融等根治的治疗时机,父母虽然倾家荡产为其诊治,但是仍没有挽回他年轻的生命。。。。。。大家都知道,目前肿瘤的发病年龄越来越年轻,二三十岁甚至十几岁的肝癌患者越来越多,肝癌早期发现非常重要,肝癌能否早期发现直接影响到治疗效果。肝癌早期症状通常很隐蔽,许多患者早期几乎没有任何症状,但出现明显肝癌症状时,一查已是中晚期。所以做好肝癌的筛查工作非常重要,尤其是肝癌高危人群。那么究竟哪些人群是肝癌的高危人群呢?有以下特征的人都属于高危人群,要做好肝癌筛查工作:一、乙肝患者(包括病毒携带者、慢性乙肝、乙肝肝硬化患者)。乙肝患者得肝癌的几率最高,占所有病因的80%以上;二、家族中已有确诊肝癌患者;三、长期酗酒者;四、丙型肝炎;五、长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者;六、非乙肝病毒相关的肝硬化;七、长期工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者等都是肝癌高危人群。通常直径小于5厘米的小肝癌大约七成左右没有症状,患者自己很难察觉。因此,一定要重视防癌体检,一般人群建议大家应该每年最少做一次防癌查体,如果肝癌高危人群,在国外是建议每年查四次,在我国提倡每年最少查两次。肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)检查是临床上筛查肝癌最重要的监测方法。对我国约有六成肝癌高危人群来说,甲胎蛋白是十分实用的检查,可以在肝癌症状出现前半年到一年作出肝癌早期诊断。对于没有什么症状的早期肝癌来说,通过肝脏B超和甲胎蛋白检查,能够筛查出大部分“小肝癌”,对于这部分患者如果早期发现是能够达到根治的效果的。肝癌的年轻化趋势使得我不得不在此呼吁年轻的肝病患者,一定要重视你的防癌查体,不要让下一个追悔莫及发生在自己身上!
一般适应证包括:(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml);(2) ALT≥ 2×ULN;如用干扰素治疗,ALT 应≤10×ULN,血总胆红素水平应<2×ULN;(3) 如ALT <2 ×ULN, 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或≥G2 炎症坏死。具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA 阳性,且ALT 异常,也应考虑抗病毒治疗 (III)。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高,也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化,其AST 水平可高于ALT ,对此种患者可参考AST 水平。
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性非化脓性肉芽肿性胆管炎,主要影响是肝内小叶间胆管,本病以女性易患,发病中位年龄50岁,大多数病例以ALP升高和AMA阳性为特征,而组织病理学对PBC具有诊断性的意义。胆汁淤积性肝功能改变、AMA和/或AMA-M2型滴度>1:40以及相应的组织病理学特点三者具备时可做出“确定性”PBC的诊断,而具备其中任何两项者则为“可能性”诊断。95%的PBC患者IgM水平可增高,但少部分患者亦可正常。 对无症状型肝功能正常的PBC患者可进行3—4个月的随诊,期间无需药物治疗。对生化指标异常的PBC患者推荐使用UDCA(13-15mg/kg/d)一次服完或者分次服用即可。UDCA可显著改善PBC患者的肝脏生化参数如ALP、r-GT及胆红素水平。UDCA对PBC患者临床症状、组织学改变和长期生存期的影响尚有争议。一般认为UDCA仅对组织学I期和II期患者的远期生存率有明显益处,对进展期患者疗效相对较差,这也强调了PBC早期诊断的重要性。另一方面,对UDCA应答不良的患者则预后不良。UDCA不良反应很少见,最常见的胃肠道反应和体重增加。一项研究显示:布地耐德联合UDCA治疗3年可显著改善PBC患者的组织学病变。原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种原因不明以进行性炎症、纤维化以及大中肝内和肝外胆管形成狭窄为特征的慢性进行性疾病。PSC主要影响男性,70%(40-98%)的患者伴有炎症性肠病。PSC可导致肝内、肝外大胆管的破坏,引起肝内胆汁淤积肝纤维化和肝硬化。在疾病的各个阶段,发生胆管癌的危险性升高。PSC也显示具有一定的遗传易感性,主要与三种HLA-II分子单倍型有关。与PSC最相关的自身抗体PANCA存在于85%以上的PSC病例,仅为非特异性指标,对PSC尚无确切意义。PSC的诊断主要依赖独特的胆管影像学改变,表现为肝内外胆管受累,典型时呈串珠样改变。然而影像学不能鉴别原发性和继发性硬化性胆管炎,而且PSC病例中5%仅影响小的肝内胆管。PSC治疗目标是减慢或逆转疾病的进程,控制PSC所指的并发症包括胆汁淤积和进展期肝病。然而PSC治疗效果并不理想。便准剂量的UDCA可使异常生化指标有所改善,但对组织学、胆管病的表现或生存率没有效果。大剂量UDCA治疗PSC的疗效有待于进一步评估。重度胆管狭窄的可行内镜下胆管扩张术。肝移植术可成功用于PSC所指的终末期肝病,并可提高生存率。肝移植后可再发PSC,但后者很少进行性发展。重叠综合症可能存在三种状态:两种疾病同时存在;存在一种主要疾病,伴随另一种疾病的部分特征;随着诊断水平及治疗的改变,两种疾病呈连续发展。研究显示:225例自免肝患者中18%?有重叠现象,包括AIH/PBC(7%)、AIH/PSC(6%)、以及AIH/自身免疫性胆管炎(AIC)重叠(11%)。AIH/PBC重叠征通常分两类,其一是患者具有AIH的组织学特征,但是血清学上却表现为PBC的典型特征即AMA(+)AIH,其临床发展以及治疗的反应与I型AIH几乎完全相似;其二是患者可有提示为PBC的组织学特征,但是通常AMA(-),切ANA(+)和/或SMA(+)。上述情况可称为自身免疫性胆管病。自身免疫性胆管炎(AIC)并被看作是PSC的一种变异形式。AIH/PBC重叠征患者通常对皮质类固醇激素有反应,并且像典型I型AIH患者那样以激素进行初始治疗,当达到缓解后可以UDCA维持治疗。 自身免疫性胆管炎(AIC),又称AMA阴性的PBC 。患者当血清转氨酶处于高水平时也同样对激素有反应。当达到缓解后同样可以UDCA来维持治疗。AIH/PSC重叠综合征在PSC的变异中相对少见。单用激素可能对临床症状、生化指标和组织学缓解作用不大。免疫抑制剂+UDCA疗法对AIH/PSC重叠综合征有效,其生存率好于“典型”PSC患者。HCV感染者65%可出现低滴度ANA、SMA或抗甲状腺抗体。约7%可出现低滴度抗LKM-1抗体。AIH患者检测抗HCV抗体可出现假阳性,需要检测HCVRNA确定。可能存在三种情况:AIH,而抗HCV假阳性;慢性丙型肝炎,可有低水平自身抗体(+);AIH和慢性丙型肝炎同时存在。发生率承认10%,儿童6%。AIH/HCV综合征推荐首以免疫抑制剂治疗,同时密切观察病情变化。